九江市妇幼保健院“无痛分娩”助分娩者甩掉痛苦留下幸福

　　[九江新媒体JJXMT.CN]孕育和生产是对于产妇及家庭来说非常重要的事，随着全面二孩政策的落地实施，九江为“二孩”做孕前准备的人员数量也在大量增加，并且呈现出年龄跨度大、平均年龄偏高的特点。很多孕妈自怀孕开始就在纠结选择什么方式分娩了，很多到医院做产检的准妈妈，有相当一部分会在临近分娩时询问：“医生，我能不能剖腹产啊？”为什么这么考虑？通常她们回答说怕自己生太疼，或者怕没生出来又“顺转剖”，受两遭罪。虽然提出这个问题的孕妇，在“二孩”政策实施后已经明显减少，但分娩的疼痛，始终给多数孕产妇带来极大顾虑。而大多数准妈妈都认为，剖宫产可以减轻分娩痛。惧怕产痛，也成为我们国家剖宫产率遥遥领先世界其他国家的原因之一。

 

 

 

　　近期，孕妇分娩应该选择顺产还是剖宫产也成为讨论的热点。那么，剖宫产还是顺产，该怎么选？分娩疼痛是否有可靠安全的缓解方式？顺产和剖宫产对母亲和孩子有什么影响？……带着这些问题，记者采访了九江市妇幼保健院有关专家和市民。

 

　　市民李女士六年前生小孩时因担心分娩疼痛，直接选择了剖宫产，现在二孩放开，她也准备生育二孩，“要是那时候知道有无痛分娩，肯定会选择的”。如今，记者从市妇幼保健院了解到，随着二孩政策的落地，越来越多的家庭将迎来第二个孩子，无痛分娩也越来越受到人们的欢迎,在该院进行产检的头胎孕妇很多都选择了无痛分娩。

 

　　顺产疼痛难忍，是不是剖宫产会更好？“顺产还是剖宫产，首先尊重产妇及家属意愿，后期再根据母婴情况综合评估判断是否合适。”妇幼保健院大产科主任岳涛介绍道，顺产过程，软产道的挤压，有助于提高孩子的应激能力和呼吸功能的建立，将肺内和呼吸道内的黏液挤压出来，减少湿肺、新生儿吸入性肺炎的发生。而与顺产相比，剖宫产并发症多，对产妇的损伤比较大，孩子的抵抗力也会下降。“最大的风险就是疤痕子宫。特别是二孩时代，孕妇再次怀孕的时候，风险会相对更高，需要注意的事项更多。”

 

　　据了解，目前产程中的镇痛方法也有很多，如呼吸法、水中分娩、穴位刺激等非药物性镇痛，另外还有像笑气吸入法、肌注镇痛药物法和椎管内分娩镇痛法等药物性镇痛。而最后一种，就是通常所说的“无痛分娩”（医学称“分娩镇痛”），有研究表明，这种镇痛效果最理想有效。这些担心“疼痛难忍”的产妇完全可以选择“无痛分娩”。

 

　　通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，常用的方法是在维护产妇及胎儿安全的原则下，给孕妇注射麻药，以降低分娩时的痛苦。目前国际医学界应用最广泛的方式是在孕妇脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，这种方式下，产妇的头脑依旧清醒，麻醉仅仅阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导。

 

 

 

　　而对于无痛分娩，孕妇和家属最担心的是安全问题。据九江市妇幼保健院麻醉科主任赵燕峰介绍，无痛分娩在国外其实早就是一种常规分娩形式。在美国，无痛分娩比例达到85%，英国更是高达90%以上，而中国不到1%。对于有些人担心的无痛分娩使用的麻醉药物会对产妇和孩子有影响，赵燕峰解释道，无痛分娩只是镇痛，而不是麻醉，无痛分娩其实与剖宫产使用的麻醉药物相同，但剂量和浓度约是其十分之一，药物直接进入椎管内，而不是通过静脉，进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿几乎不会造成什么影响，对哺乳也没有影响。

 

　　据了解，无痛分娩的好处很多，可以降低产妇应急反应，让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦；在时间最长的第一产程得到休息，当宫口全开时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩；减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生；避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。

 

　　尽管无痛分娩有种种优点，但不是所有产妇都适用。据介绍，有自然分娩禁忌症、麻醉禁忌症、凝血功能异常等情况的产妇都不适合采用无痛分娩，是否能采用无痛分娩还需要根据每位产妇的身体状况由专业医生最终决定。

 

　　记者了解到，经产科医生评估具备自然分娩条件，且没有相关禁忌症等情况的孕妇，均可申请无痛分娩。当孕妇子宫规律收缩，宫口开至一指以上，感觉到一定程度的疼痛时，孕妇可向助产士提出申请。待评估通过后，麻醉师就可以进行分娩镇痛。

 

　　早在2005年，九江市妇幼保健院麻醉科首先引进椎管内镇痛用于“无痛分娩”。作为一项成熟的技术，无痛分娩并未一开始就受到热捧，究其原因，一方面是产妇及其家人的观念问题，多数人认为生孩子除了迫不得已剖腹产，顺产也要打麻药会对产妇和孩子不好。另一个原因是，不少医院也存在人手不够的问题。做无痛分娩，医院要额外为产妇安排麻醉医生、助产士，在生产时全程监护，因为顺产时间的不可控，有些医院实在安排不过来，对医院来说，这项服务可能是“吃力不讨好”。还有一个原因就是，“无痛分娩”费用中用于分娩镇痛的费用医保不给予报销，剩下的费用再根据医保条款进行报销，这无疑增加了产妇的费用支出。

 

 

 

　　近年来，随着人们生活水平的提高，很多产妇的观念也发生了变化，对费用问题也没有以前在意，无痛分娩的接受度逐渐提高。针对有些孕产妇及家属对无痛分娩不是很了解的情况，妇幼保健院在平时通过孕妇学校加强宣传。同时，十多年来，医院麻醉科不断学习国内外先进经验并进行交流，2008年、2009年科主任带队分别到北京妇产医院、南京妇产医院进行短期学习，2013年邀请美国“分娩镇痛中国行”专家到科进行临床指导。2015年6月，妇幼保健院与美国“分娩镇痛中国行”进行深入合作，举行无痛分娩活动周。2016年6月19日，美国“分娩镇痛中国行”专家组再次进驻市妇幼保健院，开启“高级产科麻醉1+2+3计划”。通过一系列的举措，医院分娩镇痛技术水平及质量得到显著提高。

 

　　开展无痛分娩需要麻醉科、产科、产房等多方面协调，工作并不好做，而九江市妇幼保健院解决了这一问题。经过近十年的精心打造，医院麻醉科发展成为集小儿、产科、妇科各专业麻醉为特点的临床一级学科，是一个拥有麻醉师24名，麻醉护士7名，手术室护士29名的优秀团队。医院产科现有医务人员224人，高级职称9人，博士生1名，硕士生19名，能够为孕产妇提供优质的服务。通过麻醉科与产科的密切合作，目前该院已形成了规范化分娩镇痛流程；产房实行产科医护人员、麻醉医师、新生儿医生共同管理，开展了一对一导乐式陪伴分娩、无保护接生、自由体位等多项促进自然分娩措施，产科门诊、孕妇学校、产科病房进行多方位参与，在省内率先实施麻醉医师与麻醉护士24小时进驻产房，适时为产妇提供分娩镇痛服务，在产科医师及助产士的共同管理下，提供安全、无痛的分娩质量。据了解，目前医院分娩镇痛率达到70%以上（初产妇分娩镇痛率达到92%以上，经产妇分娩镇痛率40%），已达国内先进水平，分娩镇痛满意率达到90%。会阴侧切率低于20%，剖腹产率从60%降至40%，各项工作得到社会各界广泛认可。

 

　　正如一位著名社会学家所说：“产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。”无痛分娩是一种相对比较人性化、舒适化的分娩方式，市妇幼保健院的成功实践，解除了产妇疼痛顾虑，提高产妇分娩质量，保障母婴健康，收获了患者和家长的高度认可。

 

　　（杨敏 刘维阳 夏想花）