另辟蹊径，逆向进攻——心血管医院独立开展九江市第一例经心外膜侧枝逆向技术开通复杂冠脉慢性闭塞病变手术

　　

　　随着社会的人口老龄化，危重冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的比例进一步增加。虽然在医疗技术的进步与发展之下，特别是发达地区，越来越多的复杂冠脉病变得到了成功的治疗，但仍然有一些冠脉病变难以攻克，慢性冠脉完全闭塞性病变就是其中之一，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。

　　

　　九江市第一人民医院生命活水心血管医院12月7日接诊过这样一位“反复活动后胸痛”的70岁老年患者，该患者在数日前在我院神经内一科行冠脉造影检查，发现冠脉三支血管重度狭窄，前降支开口完全闭塞，前降支属于慢性完全性闭塞病变。据心血管医院二病区主治医师何华斌会诊了解到，该患者明显劳力性心绞痛，三支主血管严重狭窄，前降支慢性完全闭塞，开通前降支对患者症状、生活质量、预后有极大的意义，但因根据国际J-CTO评分3分，属于极其困难的慢性闭塞病变，手术难度及风险极高，跟患者及家属充分沟通后，患者家属强烈希望能开通闭塞的血管。

　　

　　在心血管医院执行院长陈玲院长的支持下，袁向阳主任带领的主诊组仔细评估患者病情，认真阅读患者影像学资料，决定为其实施介入手术治疗。术前袁向阳主任、何华斌主治医师、袁明清住院医师细致的为患者制定了个体化的手术预案。手术由袁向阳主任、何华斌主治医师主刀，敖钦主任台下支持配合。由于患者右桡动脉闭塞，手术采取左桡动脉和右股动脉两个入路，在尝试前向开通困难的情况下，果断采取逆向途径。但由于没有良好间隔支逆向，而这次采取的最危险的心外膜侧枝逆向绕道到闭塞段后方，最终将逆向微导管成功送至闭塞段前方的指引导管中，完成RG3最长导丝的交换，最终克服种种困难，成功开通血管并植入了支架，闭塞血管血流恢复，历时4个多小时，且通过血管内超声证实支架植入完美。患者术后恢复良好，心绞痛症状缓解，2天后顺利出院。

　　

　　

　　

　　家属看在眼里，暖在心里，喜悦之情溢于言表，对袁向阳主任、何华斌主治医师及心内科给予了高度评价。

　　

　　

　　

　　目前我院心内科已完成逆向开通闭塞病变3例，不仅可以完成间隔支侧枝循环的逆向技术，现还可以完成心外膜侧枝的逆向手术，填补我市空白，做到省内先进，具有里程碑意义。