九江市入选国家医保反欺诈大数据应用监管试点城市
2023-08-17 10:58
来源：九江日报全媒记者
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近日，国家医疗保障局公布了全国医保反欺诈大数据应用监管试点地区名单，九江市入选，这是九江市医疗保障局成立以来获得的首个国家级试点。 医保反欺诈大数据应用监管试点的设立，是深入贯彻落实党中央、国务院关于加强基金监管工作决策部署，是提升精准打击能力，强化基金监管能力，有效维护医保基金安全的重要举措。 今年以来，九江市医疗保障局强化监测、监管、稽核三位一体常态化联动机制，制定《九江市医疗保障信息平台综合监管子系统智能审核工作方案（试行）》，明确智能审核流程、审核时限和审核规则，切实将智能审核作为基金监管和日常稽核的重要参考依据。通过数据中台调取定点医药机构上传的实时数据，实现全市15个统筹区、3627家定点医药机构智能监控“全覆盖”。依托省医疗保障信息平台数据专区，收集、提取、整理全市医疗保障基金数据，保障全市各级医保部门的使用。智能监测系统运行以来，事前提醒、事中预警、智能引导效果显著。 下一步，九江市医疗保障局将充分发挥国家试点示范作用，加快推进大数据在医保基金监管中的应用，依托智慧医保赋能非现场监管，进一步提升各类欺诈骗保行为的精准发现、精准打击能力，形成可复制、可借鉴、可推广的经验和模式。（九江日报全媒记者 周慧超） |
