【活水人在华西】计玉兵：“吐故纳新，做新一代活水呼吸人”

　　

　　计玉兵

　　

　　呼吸内一科（在华西进修）

　　

　　

　　前  言

　　

　　天波易谢，寸暑难留。在华西医院的进修生活接近尾声，回想这段进修时光，更多的是寂寞挑灯坐，沉吟蹋月行，对我来说这即是一种磨练，更是一种考验，当然我也倍感珍惜，因为这里有我人生中太多的第一次，第一次离开家、第一次来到成都、第一次系统学习呼吸介入、第一次感觉对家的依恋……虽然只有短短的半年时间，但是此刻的自己更能体会到“君问归期未有期，巴山夜雨涨秋池。何当共剪西窗烛，却话巴山夜雨时”的意境。对于这六个月的进修学习是丰裕且充实的，感谢华西医院老师们的倾情付出，通过这次的进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益。

　　

　　

　　

　　

　　呼吸介入PCCM为期六个月，老师们以寓教于乐的教学模式结合临床实践，让枯燥的理论课程变得生动起来，不仅让我了解到呼吸介入在目前呼吸系统疾病治疗中的重要性，还学习到新的技术例如：EBUS-TBNA(支气管镜超声针吸活检术)，内科胸腔镜手术，冷冻肺活检，支气管支架植入术等。然而让我记忆深刻是孙鹏老师讲的《支气管镜成像技术的发展》，这让我对支气管镜的古今发展有了新的认识，从“支气管镜之父”古斯塔夫·基利安(Gustav Killian)于1876年进行了第一次支气管镜检查，到现代先进的诊断性支气管镜的发展，支气管镜学科已踏入一个全新的领域，随着肺外周病变患者的不断增长，支气管成像技术也是取得突飞猛进的成就。

　　

　　对于呼吸科医生，我们必须严格要求自己，熟练掌握支气管内超声针吸活检术(EBUS-TBNA)，虽然我院目前暂无这项设备，但这项技术已经取代了传统的TBNA(即基于解剖标志的非超声引导的TBNA)，甚至在很大程度上取代了作为肺癌分期的“金标准”纵隔镜，meta分析在内的多项研究表明，EBUS-TBNA对非小细胞肺癌分期的综合敏感性约为90%。这些统计数据可与纵隔镜检查敏感度相媲美，这比传统的纵隔镜有很大的优势。EBUS-TBNA对于胸外恶性肿瘤胸腔内淋巴结转移也有同样高的发生率，据报道合并敏感性为85%，特异性为99%。然而，EBUS对隐匿性转移性疾病的敏感性为55%(即病理为N2，而CT和/或PET-CT考虑为N0或N1)。对于肺结节病，经支气管肺活检加支气管内粘膜活检的联合成功率只有35%，而EBUS-TBNA的敏感性为85%,如将这三种方法结合在一起可以使产量进一步提高到93%，如果这项新设备新技术能够在我院顺利应用，将使我院呼吸科走在江西省地市级医院乃至省级医院的前列，活水呼吸人也能够更有信心地进入肺的外围，吐故纳新，努力以更安全的方式更好地评估和诊断肺部病变，并提高准确性。

　　

　　呼吸介入领域的发展，从最开始小病例和单中心经验时代，到目前的多中心前瞻性实验，先进的支气管成像技术正在改变肺部病变的诊断策略和纵隔/肺门相关疾病病的评估。然而华西老师们告诉我，这些新技术并不能取代影像和气道解剖学，在选择肺活检方法或治疗方案时，应考虑成本、病变可行性和操作经验等。这正好和我们院长提出的MDT不谋而合，通过多学科会议上讨论，以确定最佳的方法，实现最高的诊断率及优质的病理数据。

　　

　　非学无以广才，非志无以成学

　　

　　在这段时间的学习中，工作是忙碌的，但老师们有条不紊的工作态度和兢兢业业的工作作风，让我感受到什么是忙中有序，什么是敬业精神，看到科室挂满墙壁的锦旗，才知道这才是病人心中的白衣天使。私下我也会向老师们请教相关专业知识，遇到新问题大家会一起讨论，一起学习。老师们不断学习、勇于创新的精神不断感染着我，我会把这种积极向上的正能量带回到我自己的科室。

　　

　　

　　

　　非学无以广才,非志无以成学，学习是一种形式，感受是一种心得和收获，医院给予设备平台，学以致用才是我们的目的，也许这次学习不会给我的工作带来翻天覆地的变化，但对生活对工作，我有了更多的思考，希望它可以渗透进我的思想，为我的人生赋予新意，在以后的工作中，我会继续努力学习更多知识与技能，并将这次所学应用到平时的工作中，更好的为患者服务。