九江市三医院全力救治妊娠急性脂肪肝患者

 

　　今年29岁，家住瑞昌莫家的小廖，怀孕31周，一家人都满怀憧憬的期盼着小宝宝的诞生。然而15天前，小廖出现全身乏力现象，卧床休息数日仍无缓解，接着又食欲减退、食量下降、小便颜色呈进行加深，10天前因感阴道流液入住某专科医院。这所医院考虑患者凝血酶元活动度仅29.79％（凝血酶元活动度〈40％，是诊断肝衰竭的标准），手术风险极高，请求市三医院重症肝炎科会诊。市三医院重症肝炎科蔡恒毅主任，出具了“妊娠急性脂肪肝、病毒性肝炎”的初步诊断意见，并义不容辞的将患者带回医院肝科重症监护室。

 

　　妊娠急性脂肪肝是一种怎样的疾病，为什么让非肝病专科医院望而却步，医学教科书上这么表述：妊娠急性脂肪肝，妊娠末3个月出现的原因不明的，以严重肝功能障碍为主的急性多系统损害性疾病，可在短时间导致多脏系功能衰竭，母婴病死率分别为75%和85%。鉴于病情的严重和危急，下午2点转入后，蔡恒毅主任再次组织沈国俊博士、黄开先副主任会诊，同时对小廖体格检查，完善检验、肝炎病原学和影像学检查。当日下午4点，工休状态的肝病中心高素香主任，结束假期从外地赶回医院。检验结果显示，小廖的凝血酶元活动度已降至17.36％，专家组综合考量各类数据排除了慢性亚急性肝衰竭等疾病的可能，确诊为“妊娠急性脂肪肝”。

 

　　而治疗“妊娠急性脂肪肝”的前提是“终止妊娠”，于是，全院扩大性会诊紧急而有序的展开。肝炎科、妇产科、血液科、输血科、检验科、影像科制定周密的诊疗方案和应急预案，做好意外应对准备。当日下午5点30分，邱玲俐、董婷、陶一蕾3位妇产科主任同台实施急性剖宫产手术（保留子宫，3位妇产科主任同台手术不多见）。尽管准备充分，但并发症还是没能避免，出血不止、血压下降、心率增快、生命垂危。氧气湿化瓶的咕噜声刺激着医护人员敏感的心灵，监护仪的警报声敲打着医护人员紧绷的神经，但凭着高超的医学技术和丰富的临床经验，经过不懈的努力，终于实现首要目标，母亲生命体征平稳，健康可爱的小生命也顺利降临。

 

　　“终止妊娠”是治愈“妊娠急性脂肪肝”的前提，也仅仅是开始，小廖下手术台后又直接送回肝科重症监护室。果然，小廖病情并没有因为终止妊娠而缓解，术后病情继续加重，肝功能恶化，总胆红素次日急剧升至383umol/L。参加救治的专家顾不得休息，采用血浆置换联合血液滤过的方法急救。血浆置换，清除血液内的致病因子，清除与白蛋白结合的毒素，增补体内缺乏的凝血因子；血液滤过，持续清除血液中的炎症介质，消除水肿，稳定颅内压。医院肝病科人工肝和血液净化两项核心技术，在救治过程中发挥了关键作用。蔡恒毅主任从会诊开始，陪伴小廖36小时，5天不敢离开医院。功夫不负有心人，经过精心治疗，小廖目前食欲改善、黄疸下降、浮肿渐消，步入康复阶段，正盼望着母女相见。

 

　　凝血酶元低于20%的肝衰竭患者，其抢救成功率只有10%，小廖母女的重生与新生，得益于市三医院的“强专科大综合”，得益于“多学科协作”。经历重大事件，往往能提增一个集体的凝聚力和战斗力，在国家允许生二孩政策和肝炎患病率居高不下的大背景下，我们期待市三医院妇产科和肝病科，在群众健康事业中有更大的担当。（贺平）